SÃO CRISTÓVÃO – INDIVIDUAL/FAMILIAR

ÚLTIMA ALTERAÇÃO: 13/07/2010 –CORRIGIDO VALOR INDIVIDUAL

TABELA DE PREÇOS PESSOA FÍSICA

Faixa Etária

BÁSICO

Enfermaria

PREMIER

Apartamento

Individual

Familiar

Individual

Familiar

00 a 18

84,00

77,71

96,32

89,10

19 a 23

94,08

87,03

113,44

104,94

24 a 28

105,28

97,39

129,50

119,78

29 a 33

118,72

109,82

153,04

141,56

34 a 38

141,12

130,55

172,31

159,38

39 a 43

162,40

150,23

187,29

173,24

44 a 48

206,08

190,64

234,38

216,80

49 a 53

239,68

221,72

268,63

248,48

54 a 58

297,92

275,,60

324,28

299,96

59 a +

502,88

465,20

564,01

521,71

Taxa de adesão: R$ 15,00

Opcional Resgate: R$ 8,00 / pessoa (Urgência/Emergência Domiciliar / Orientação Médica Telefônica)

Documentação necessária para venda: Cópia simples do RG, CPF, Comprovante de endereço, Certidão de nascimento, Alta Médica e Exame Pezinho para menores de 01 ano conforme RN 117 art 2º (ANS)

GRUPO

PROCEDIMENTOS/EVENTOS MÉDICOS E/ OU HOSPITALARES

NORMAL

REDUZIDA

0

Atendimento de Urgência e Emergência

24 horas

24 horas

1

Consultas em consultórios ou ambulatórios

30 dias

15 dias

2

Colpocitologia Oncótica (Papanicolau),  Raios-X Simples(1), Testes Alérgicos, Exames laboratoriais Básicos para Diagnósticos, Ultra-som Obstétrico, PSA Total

30 dias

15 dias

3

Colposcopia, Tonometria, Campimetria Manual, Impedânciometria, remoção de Cerúmen, Mapeamento de retina, Eletrocardiograma,  Eletroencefalograma, Audiometria  (exceto a vocal), Retinografia (exceto a Fluorescente)

60 dias

30 dias

4

PSA Livre, Mamografias, Retinografia Fluorescente, Audiometria vocal, Endoscopia

90 dias

30 dias

5

Acupuntura, Tomografia Computadorizada , Ressonância Magnética , Densitometria óssea , Ultra-sonografias , Quimioterapia , Radioterapia (em oncologia) , Biópsias , Exames Laboratoriais Especiais para diagnóstico(2) , tratamento de transtornos psiquiátricos por uso de substâncias químicas e todos os demais procedimentos, Exames e Cirurgias, exceto os tratamentos /procedimentos relacionados nos grupos 6(seis) e 7(sete).

180 dias

90 dias

6

Internação Hospitalar Obstétrica (Parto a Termo e suas Conseqüências )

300 dias

300 dias

7

Doenças e Lesões pré existentes

720 dias

720 dias

Redução mediante: Cópia dos 3 últimos boletos, cópia simples da carteirinha ou carta da empresa

REDE CREDENCIADA – HOSPITAIS E LABORATÓRIOS

BÁSICO

REGIÃO

CREDENCIADO

ATENDIMENTO

Leste

Hosp. São Cristóvão (Mooca)

PS/C/I/M

CEMA (Mooca)

PS (oftalmo/Otorrino)

Hospital Aviccena (Belém)

PS

Hosp. Master Clin (São Miguel)

PS/C

Hosp. São Miguel (São Miguel)

PS/C

Hospital Itaquera (Itaquera)

PS/C

Hosp. N. Sra. da Penha (Penha)

PS/C

Day Hosp. Ermelino Matarazzo (Erm. Matarazzo)

PS/C

Hosp. Vila Iolanda (Vila Iolanda)

PS

Sul

Hosp. Dom Alvarenga (Ipiranga)

Ip

PREMIER

REGIÃO

CREDENCIADO

ATENDIMENTO

Leste

Hosp. São Cristóvão (Mooca)

PS/C/I/M

CEMA (Mooca)

PS

Hospital Aviccena (Belém)

PS/I

Hosp. Master Clin (São Miguel)

PS/C/I/M

Hosp. São Miguel (São Miguel)

PS/C/I/M

Hospital Itaquera (Itaquera)

PS/C/I

Hosp. N. Sra. da Penha (Penha)

PS/C/Ip

Day Hosp. Ermelino Matarazzo (Erm. Matarazzo)

PS/C/I

Hosp. Vila Iolanda (Vila Iolanda)

PS/C/I/M

Oeste

Hosp. Albert Sabin (Lapa)

PS/C/I

Previna Diagnósticos (Lapa)

PS/C

Hosp. São Camilo (Pompéia)

I

Hosp. Panamericano (Vila Madalena)

PS/I

PREMIER

REGIÃO

CREDENCIADO

ATENDIMENTO

Centro

Hosp. Bandeirantes (Centro)

I (cir. Cardíaca)

PS Infantil Sabará (Consolação)

PS/I

Hosp. Central Towers (Bela Vista)

I (oftalmo)

Sul

Hosp. N. Sra. de Lourdes (Jabaquara)

PS/C/I

Hosp. Santa Marina (Jabaquara)

PS/I/M

Hosp. da Criança (Jabaquara)

PS/I

Hosp. São Leopoldo (Santo Amaro)

PS/I/M

Santa Casa Santo Amaro (Santo Amaro)

PS/C/I/M

Prontoftalmo (Vila Nova Conceição)

PS (Oftalmo)

Hosp. Santa Catarina (Paraíso)

PSp

Hosp. São Camilo (Ipiranga)

PS/I

Hosp. Dom Alvarenga (Ipiranga)

PS/I

Hosp. São Conrado (Jardim Paulista)

Psa/Ia

Complexo Hosp. Paulista (Vila Pompéia)

Psa/Ia

PS Samaro (Jardim Bélgica)

PS/I/M

Hosp. Sepaco (Vila Mariana)

PS/I/M

Hosp. Paulista (Vila Clementino)

Ia/Psa

Norte

Hosp. Presidente (Tucuruvi)

PS/C/I

Hosp. San Paolo – Voluntários (Santana)

PS/I/M

Hosp. São Camilo (Santana)

I

ABCDM

Hosp. América (Mauá)

PS/C/I/M

Hosp. Benef. Portuguesa (Santo André)

PS/C/I/M

Hosp. Central (São Caetano)

PSa/Ia/M

Hosp. Benef. Portuguesa (São Caetano)

PS/I/M

Hosp. São Bernardo (São Bernardo)

PS/I

G. S. Paulo

Hosp. Bom Clima (Guarulhos)

PS/C/I/M

Hosp. Montreal (Osasco)

PS/C/I/M

Santos

Rede Ana Costa (Cubatão, Santos, Guarujá, Praia Grande e São Vicente)

PS/C/I/M

PS – Pronto Socorro / C – Consulta / I – Internação / M – Maternidade / p – pediatria / a – adulto

ALGUNS LABORATÓRIOS (*)

Biofast – Campana – Carezzato – Elkis e Furlaneto – Lavoisier – Nasa – Mello – Schmillevitch – Entre Outros

(*) de acordo com a categoria do plano Contratada

OBSERVAÇÕES

PREÇOS SUJEITOS A ALTERAÇÃO SEM PRÉVIO AVISO DA OPERADORA

O RESUMO CONTIDO NESTA TABELA SERVE APENAS PARA FACILITAR A VENDA.

PODENDO SOFRER ALTERAÇÃO PELA OPERADORA. - MAIS INFORMAÇÕES VIDE ORIENTADOR

Última alteração: Julho/2010